• Seguimiento de los pacientes trasplantados
Postoperatorio Inmediato en el paciente trasplantado renal
Se recomienda que la Unidad que reciba al paciente deba ser de Cuidados Intermedios y contar con: Aislamiento protector, sistema de Oxigenoterapia, y aspiranómetro fijo, termómetro y soportes de suero.
1. Verificar identidad del paciente.
2. Valorar estado ventilatorio en cuanto a tos, disnea, cianosis y coloque oxigenoterapia indicada.
3. Revisar hoja de anestesia, protocolo, observaciones de enfermería de pabellón y recuperación y las indicaciones médicas.
4. Instalar sistemas de infusión, hidroterapia, drenajes, sondas. Vigilar presencia de hematuria, coágulos y permeabilidad del catéter urinario y drenaje y observe características de estos. Registre observaciones
5. Valorar el estado general del paciente cada 1 hora.
6. Control signos vitales, buscando síntomas de infección, tanto local como sistémica.
7. Valorar presencia de dolor, intensidad y su localización, y si es necesario, administrar analgésicos según indicación médica.
8. Observar existencia de vómitos
9. Valorar otros signos, como ansiedad mareos, sudoración, etc.
10. Valorar estado de piel y mucosas.
11. Observar aspecto de apósito quirúrgico.
12. Administrar terapia indicada
13. Informar a familia sobre normas de Unidad, protegiendo y previniendo riesgos inmunosupresores del paciente
Postoperatorio Mediato en el paciente trasplantado renal
1. Vigilar síntomas de rechazo agudo
2. Vigilar signos de infección.
3. Realizar curación con técnica aséptica solo si la herida tiene secreción.
4. Vigilar permeabilidad de catéter urinario, aparición de hematuria, coágulos. Retire catéter al 5to día previo a Urocultivo o según indicación médica.
5. Valorar presencia de dolor
6. Promover deambulación lo más precozmente posible
7. Mostrar y reforzar la importancia de su terapia medicamentosa especialmente inmunosupresores.
8. Registre las actividades en hoja de evolución de enfermería
9. Completar el registro de seguimiento del paciente trasplantado renal (resultados de exámenes, tratamiento, etc.).
• Principales complicaciones
1. Rechazo Hiperagudo
Puede aparecer desde los primeros minutos postrasplante hasta las primeras horas. Es muy poco frecuente, de evolución muy rápida y cuadro grave: anuria, descenso inexplicable del hematocrito y plaquetas, hemolisis intravascular, dolor abdominal intenso.
- Causas: situaciones en las que había anticuerpos circulantes preformados de forma específica a grupos sanguíneos mayores o aloantigenos HLA.
- Tratamiento: Nefrectomía inmediata
2. Rechazo Agudo
Es la pérdida del equilibro entre la respuesta inmune y la medicaciones inmunosupresora. La mayoría ocurren en los primeros 6 meses. Signos y síntomas son fiebre, elevación de creatinina sérica, dolor local, oliguria, aumento del tamaño renal, hipertensión arterial, aumente de peso, proteinuria.
- Pronostico: dependerá del diagnóstico precoz, intensidad del episodio de rechazo, aparición de complicaciones derivadas del tratamiento antirrechazo.
- Tratamiento: corticoides por vía endovenosa, anticuerpos mono o policlonales, según el protocolo del Centro de Trasplante respectivo.
3. Rechazo Crónico o Nefropatía crónica del injerto
Es un cuadro caracterizado por la lenta, progresiva e inexorable pérdida de la función renal del injerto. Es la causa tardía y más frecuente de pérdida del injerto. Este tipo de rechazo aparece generalmente en pacientes que han presentado varios rechazos agudos, o un rechazo agudo sin recuperación completa de la función renal.
- Signos y síntomas: proteinuria de grado variable, hipertensión.
- Tratamiento: no existe tratamiento específico para el rechazo crónico. Generalmente se seguirán los mismos pasos de la IRC: dieta baja en proteínas, control de la hipertensión, diálisis, eritropoyetina precoz si hay anemia.
4. Complicaciones quirúrgicas
- Trombosis de la arteria o vena renal a nivel de suturas.
- Estenosis de la arteria del injerto.
- Fistulas urinarias.
- Colecciones liquidas perirrenales (hematoma, linfocele, abseco, urinoma).
- Infección o dehiscencia de la herida operatoria.
5. Complicaciones secundarias a terapia inmunosupresora
a) Infección. Pueden ser urinaria, herida operatoria, pulmones, etc. La alta incidencia de infecciones en el trasplantado viene condicionada por el tratamiento inmunosupresor, riesgo de infecciones nosocomiales. Otros riesgos se asocian con la diabetes y la edad del trasplantado.
b) Neoplasias. Las más frecuentes son de piel, seguidas de linfomas, sarcoma de Kaposi, pulmón, mama y otros.
- Etiología es atribuida a inmunosupresión.
c) Hipertensión. Es originada por los riñones nativos, por la ciclosporina A o debida a la estenosis de la arteria renal del injerto. Está asociada a obesidad y a Dislipidemia que son factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular, responsable del 20% de las muertes en los trasplantados.
d) Otras.
• Tratamiento Farmacológico
Fármacos Inmunosupresores.
1. Corticoesteroides.
- Presentación: Comprimidos de 5 y 50mg
- Dosificación: según protocolo de Centro de Trasplante.
2. Azatioprina (Inmuran).
- Presentación: comprimido de 50 mg.
- Dosis: 1,5 – 2 mg/kg día.
3. Ciclosporina A (A y C)
- Presentación: capsula de 10, 25, 50 y 100 mg. Frasco solución de 60 ml (100 mg= 1cc).
Ampollas frasco de 50 mg en 5 ml.
- Dosificación: 10 a 15 mg por kilo día.
4. Micofenolato Mofetil (MMF)
- Presentación: 250 mg y 500 mg.
- Dosis adultos: 1 a 2 gr día, repartidas en 2 dosis.
5. Sirolimus (Rapamicina)
- Presentación: comprimidos de 1 y 2 mg.
- Dosis: 2 mg al día.
6. Tacrolimus FK 506 (Prograf)
- Presentación: comprimidos de 0,5, 1 y 5 mg.
- Dosis: 0,20mg/kg/día por vía oral, dividida en 2 dosis.
7. Everolimus (Certican)
- Presentación: comprimidos con 0,25mg, 0,5mg, 0,75mg y 1mg.
- Dosis: 1,5mg día dividida en 2 dosis iguales.
8. Timoglobulina
9. Anticuerpo Monoclonales Anti CD 25 (Antirreceptor de la Interleukina-2)
- Presentación: 20 mg en polvo. Ampollas de 25 mg.
10. Alemtuzumab (Campath)
- Presentación: 30 mg (3 ml de solución de 10 mg por ml). Se debe diluir en solucione Glucosada al 5% en 500cc.
11. Rituximab
- Presentación: el vial tiene 500 mg. Se debe diluir 1 gramo en 1 litro de solución salina 0,9%, la concentración máxima es de 4 mg/ml.
Bibliografía:
Uribe
Maturana M. Guías Cínicas. Sociedad Chilena de Trasplante. Santiago, Chile:
Mario Uribe Maturana; Enero, 2010.
